إصابة الكفة المدورة: فهم التشخيص وأحدث طرق العلاج

يمكن أن يحدث تمزق الكفة المدورة نتيجة سببين رئيسيين: إصابة حادة أو تآكل تنكسي تدريجي.

وهذا يشبه تماما تآكل حبل سميك مع مرور الوقت. قد ينقطع الحبل فجأة إذا تعرض لقوة شديدة ومفاجئة (إصابة حادة)، أو قد يتآكل تدريجيا وتضعف أليافه بسبب الاستخدام المتكرر والاحتكاك المستمر (تآكل تنكسي) حتى ينقطع في النهاية بأقل مجهود.

تشمل الأسباب وعوامل الخطر الرئيسية ما يلي:

• الإصابات الحادة: السقوط على ذراع ممدودة، رفع شيء ثقيل جدا بحركة خاطئة، أو التعرض لحادث يمكن أن يسبب تمزقا مفاجئا في الأوتار.
• التآكل التنكسي: هذا هو السبب الأكثر شيوعا. مع التقدم في العمر، يقل تدفق الدم إلى أوتار الكفة المدورة، مما يضعف قدرتها على إصلاح نفسها.
• الإجهاد المتكرر: الأنشطة التي تتطلب حركات متكررة للذراع فوق مستوى الرأس، مثل رياضة التنس والسباحة وكرة اليد، أو مهن مثل النجارة والدهان، تزيد من خطر الإصابة.
• النتوءات العظمية: يمكن أن تتكون نتوءات عظمية تحت عظمة الأخرم في الكتف، وتحتك هذه النتوءات بالوتر أثناء حركة الذراع، مما يسبب متلازمة الاصطدام ويؤدي إلى تمزق الوتر بمرور الوقت.
• عوامل أخرى: التقدم في العمر (خاصة فوق 40 عاما)، والتدخين، ووجود تاريخ عائلي للإصابة يزيد من احتمالية حدوث التمزق.

تختلف الأعراض باختلاف شدة التمزق، سواء كان جزئيا أم كليا.

لتشخيص الحالة بدقة، يقوم الطبيب بأخذ التاريخ المرضي وإجراء فحص سريري لتقييم مدى الحركة وقوة العضلات. كما قد يطلب اختبارات تصويرية لتأكيد التشخيص وتحديد حجم التمزق:

• الأشعة السينية (X-ray): لاستبعاد الأسباب الأخرى للألم مثل التهاب المفاصل أو وجود نتوءات عظمية.
• الموجات فوق الصوتية (Ultrasound): لتقييم الأنسجة الرخوة والأوتار بشكل ديناميكي أثناء الحركة.
• الرنين المغناطيسي (MRI): يعتبر المعيار الذهبي، حيث يوفر صورا مفصلة للأوتار والعضلات لتحديد موقع التمزق وحجمه بدقة.

يعتمد اختيار العلاج على عدة عوامل منها عمر المريض، مستوى نشاطه، وحجم التمزق وسببه.

ونرى أن العلاج الطبيعي ليس مجرد تمارين، بل هو عملية إعادة تعليم للكتف. إنه يساعد المريض على فهم الحركات التي يجب تجنبها، ويعمل على تقوية العضلات المحيطة بالكتف لتعويض ضعف الوتر الممزق. الالتزام ببرنامج العلاج الطبيعي هو الفارق الأساسي بين التعافي الناجح وبين استمرار الألم والضعف، حتى بعد الجراحة.

العلاج غير الجراحي (التحفظي):

حوالي 80% من الحالات تتحسن بالعلاج التحفظي، خاصة في التمزقات الجزئية والتنكسية. ويشمل:

1. الراحة وتعديل النشاط: تجنب الحركات التي تسبب الألم، خاصة رفع الذراع فوق مستوى الرأس.
2. الأدوية: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) لتخفيف الألم والتورم.
3. العلاج الطبيعي: تمارين مخصصة لاستعادة مرونة الكتف وتقوية العضلات المحيطة به لتحسين وظيفته وتثبيته.
4. حقن الستيرويد (الكورتيزون): يمكن أن تساعد في تقليل الالتهاب والألم بشكل كبير، مما يسمح للمريض بالبدء في العلاج الطبيعي.

العلاج الجراحي:

يتم اللجوء للجراحة في حالات التمزق الكامل الناتج عن إصابة حادة لدى الأشخاص النشطين، أو عند فشل العلاج التحفظي في تخفيف الأعراض بعد فترة (3-6 أشهر). الهدف هو إعادة توصيل الوتر الممزق بالعظم. الخيار الأكثر شيوعا هو إصلاح الكفة المدورة بالمنظار، وهو إجراء طفيف التوغل يتم من خلال شقوق صغيرة.

• - Mayo Clinic
• - ويب طب
• - Medcare
• - Tarmeem Orthopedics