خلع مفصل الركبة: الإصابة الخطيرة التي تهدد حياة الساق

مفصل الركبة مستقر للغاية بفضل شبكة معقدة وقوية من الأربطة، بما في ذلك الأربطة الصليبية (الأمامي والخلفي) والأربطة الجانبية. لحدوث خلع حقيقي، يتطلب الأمر تعرض المفصل لقوة هائلة قادرة على تمزيق عدة أربطة من هذه الأربطة دفعة واحدة.

وهذا يشبه إلى حد كبير انهيار جسر معلق؛ فالجسر مصمم لتحمل الأحمال العادية، ولكنه لا يصمد أمام زلزال عنيف أو اصطدام هائل يدمر الكابلات الفولاذية الرئيسية التي تمنحه الثبات. وبالمثل، فإن أربطة الركبة هي كابلات الدعم، والخلع هو الانهيار الكامل لهذا الهيكل.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعا ما يلي:

• حوادث السيارات عالية السرعة: خاصة حوادث "لوحة القيادة"، حيث ترتطم الركبة بلوحة القيادة بقوة هائلة تدفع عظمة الساق للخلف.
• السقوط من ارتفاعات كبيرة: حيث يمتص مفصل الركبة قوة الصدمة الكاملة.
• إصابات رياضية عنيفة: مثل الالتحام القوي في كرة القدم الأمريكية، أو السقوط بسرعات عالية أثناء التزلج.
• إصابات السحق: التي تحدث في حوادث العمل أو الكوارث الطبيعية.
• السمنة المفرطة: في بعض الحالات النادرة، يمكن أن يحدث خلع الركبة نتيجة لصدمة منخفضة الطاقة (مثل التعثر والسقوط) لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة.

أعراض خلع الركبة تكون دراماتيكية وواضحة، ولكن الأهم هو الانتباه للعلامات التي تشير إلى تلف الأوعية الدموية أو الأعصاب، والتي تتطلب تدخلا جراحيا فوريا.

قد تعود الركبة المخلوعة إلى مكانها تلقائيا في بعض الأحيان، مما قد يعطي انطباعا خاطئا بأن الإصابة ليست خطيرة. ومع ذلك، حتى لو بدا شكل الركبة طبيعيا، فإن الضرر الذي لحق بالأربطة والأوعية الدموية لا يزال موجودا ويجب تقييمه فورا.

يتم التعامل مع خلع الركبة في قسم الطوارئ. تتضمن الخطوات الأولية ما يلي:

ونرى أن القرار الأكثر أهمية في غرفة الطوارئ هو ما إذا كان المريض بحاجة إلى تصوير الأوعية الدموية (Angiogram) أم لا. الفحص السريري للنبض قد يكون خادعا في بعض الأحيان. لذلك، فإن الممارسة القياسية في العديد من المراكز الطبية هي إجراء فحص "مؤشر الضغط الكاحلي العضدي" (ABI). إذا كانت النتيجة منخفضة، يتم الانتقال فورا إلى تصوير الأوعية المقطعي (CT Angiogram) لتحديد مكان الإصابة في الشريان. هذا النهج المنهجي يقلل من فرصة إغفال إصابة وعائية كارثية.

1. الرد المغلق (Closed Reduction): يقوم الطبيب بإعادة عظام المفصل إلى مكانها الطبيعي بعناية. يتم هذا الإجراء تحت التخدير لتخفيف الألم وإرخاء العضلات.
2. التقييم الوعائي والعصبي: الفحص الدقيق والمستمر للنبض والإحساس والحركة في القدم قبل وبعد الرد.
3. التثبيت: يتم وضع الساق في جبيرة أو مثبت خارجي للحفاظ على استقرار المفصل ومنع حدوث خلع مرة أخرى.
4. الجراحة: تقريبا جميع حالات خلع الركبة تتطلب جراحة لاحقة لإعادة بناء الأربطة الممزقة. إذا كان هناك تلف في الشريان، فإن جراحة إصلاح الأوعية الدموية الطارئة تصبح هي الأولوية المطلقة وتسبق أي جراحة للعظام.

رحلة التعافي طويلة وشاقة، وغالبا ما تستغرق من 9 إلى 12 شهرا أو أكثر، وتتطلب برنامجا مكثفا من العلاج الطبيعي لاستعادة نطاق الحركة وقوة العضلات.

• - Mayo Clinic
• - WebMD
• - Cleveland Clinic
• - American Academy of Orthopaedic Surgeons